תביעות ביטוח

דחיית תביעת ביטוח אינה סוף הדרך — זה לרוב רק תחילתה. יש לקרוא את מכתב הדחייה בעיון ולהבין את הנימוק. לאחר מכן, ניתן: לפנות למגשר ביטוח (גופי בוררות), להגיש תביעה בבית משפט, או להפעיל לחץ רשמי דרך הממונה על הביטוח. עורך דין יוכל לקבוע מהי הדרך האפקטיבית ביותר.

ביטוח אובדן כושר עבודה (AKA) הוא פוליסה פרטית שאתם רכשתם, המשלמת אחוז מהשכר כאשר אינכם יכולים לעבוד. נכות מביטוח לאומי היא הטבה ממשלתית. שניהם עשויים לחול בו-זמנית, אם כי חלק מהפוליסות כוללות 'תיאום' עם ביטוח לאומי. עורך דין יבחן את הפוליסה הספציפית שלכם.

ביטוח תאונות אישיות מכסה בדרך כלל: מוות בתאונה, נכות קבועה בתאונה, נכות זמנית (אובדן ימי עבודה), הוצאות רפואיות. אין כיסוי למחלות (אלא אם צוין אחרת). פוליסות שונות בין חברה לחברה, ולכן חשוב לעיין בדיוק בתנאי הפוליסה שלכם.

חברות ביטוח לעיתים מנסות לבטל פוליסה בטענת 'הסתרת מצב רפואי'. זו טענת הגנה נפוצה. ניתן להתמודד איתה: אם לא ידעתם על הבעיה, אם היא לא רלוונטית לנזק, אם חלפו יותר משלוש שנים מהוצאת הפוליסה, או אם הביטוח היה מחויב לבצע בדיקה רפואית ולא עשה זאת.

מדיניות חברות הביטוח שונה, אך ברוב המקרים: פוליסה ישנה (מעל 3 שנים) תשלם גם בהתאבדות; פוליסה חדשה עשויה לכלול החרגה למשך השנתיים הראשונות. בכל מקרה של דחייה בנסיבות טרגיות — מומלץ להתייעץ עם עורך דין לפני קבלת ה'לא' כתשובה סופית.

בתביעות ביטוח, תקופת ההתיישנות היא 3 שנים בלבד (בניגוד לנזיקין שהן 7 שנים). המניין מתחיל מהיום שהגיע לידי המבוטח מידע מספיק על קיום הנזק, או מיום הגשת התביעה לביטוח. חשוב לא להשהות — 3 שנות עוברות מהר מאוד.

כן. אם חברת הביטוח דחתה תביעה לגיטימית ללא בסיס סביר, ניתן לתבוע פיצויי חוסר תום לב (מעבר לסכום הביטוחי). בית משפט עשוי לפסוק פיצויים עונשיים נוספים. זה מכשיר משפטי חשוב שגורם לחברות ביטוח לחשוב פעמיים לפני דחיית תביעות לגיטימיות.

חברות למימוש זכויות (שאינן משרדי עורכי דין) מטפלות בתביעות ביטוח לאומי, אך אין להן הסמכה לייצג בבית משפט. אם הביטוח דוחה ויש צורך בתביעה משפטית — חייבים עורך דין. בנוסף, שכר הטרחה של חברות אלה לעיתים גבוה יחסית — בדקו תמיד את ההסכם לפני חתימה.